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              阿壩州醫保報銷比例2019,2018-2019年阿壩州異地醫保報銷范圍及政策規定

              2024-01-28 15:39:59

              阿壩州醫保報銷比例2019,2018-2019年阿壩州異地醫保報銷范圍及政策規定。
              2018-2019年阿壩州異地醫保報銷政策,2019年阿壩州城鄉醫療保險報銷比例,阿壩州城鄉居民醫保報銷流程。
              一、城鎮職工基本醫療保險實施范圍有哪些?

                城鎮所有用人單位,包括黨政機關、事業單位、社會團體、企業(含國有企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業等)、民辦非企業單位及其職工。

                二、參保單位和參保人員如何繳費?

                城鎮職工基本醫療保險費用由用人單位和職工共同繳納。

               。ㄒ唬┯萌藛挝焕U費

                按職工上年工資總額的6%繳納。

                參加基本醫療保險的差額撥款和自收自支事業、企業單位,其退休人員與所在單位在職職工比例在0.35:1以下的單位不再為退休人員繳費;退休人員與所在單位在職職工比例超過0.35:1以上的,則由單位按州統計部門公布的上上年全州職工平均工資的8%為退休人員繼續繳費,退休人員享受基本醫療保險統帳結合待遇。

               。ǘ┞毠人繳費

                按本人上年工資收入的2%,由用人單位從職工工資中代扣代繳。

                職工本人實際工資收入低于全州上上年度職工平均工資的,按全州上上年度職工平均工資為基數計算繳納;高于全州上上年度職工平均工資300%的,按全州上上年度職工平均工資的300%為基數計算繳納,超過部分不計入繳費基數。

                職工達到退休年齡,從辦理退休手續的次月起本人不再繳納基本醫療保險費。

               。ㄈ╈`活就業人員繳費

                按上上年度全州職工平均工資的4%(享受基本醫療保險單建統籌醫療待遇,不建立個人賬戶)或8%(享受基本醫療保險統帳結合待遇),由本人直接到醫療保險經辦機構繳納。繳費費率一經選定,就不得變更。

                三、靈活就業人員參保須了解哪些事項?

               。ㄒ唬﹨⒈7秶

                法定退休年齡內的在我州實施基本醫療保險前、后與城鎮各類破產、改制企業解除勞動關系人員,個體工商戶雇傭人員,自由職業者等非工薪收入人員。

               。ǘ﹨⒈5脑瓌t

                靈活就業人員按照自愿原則參(續)保。自愿參加或接續醫療保險的靈活就業人員,因各種原因中斷或終止保險的,無論參保期間是否報銷過住院醫療費,其已繳納的統籌基金不予退還,個人賬戶余額核發給本人。

               。ㄈ┽t療保險待遇和繳費年限

                1、按照權利和義務對等的原則,靈活就業人員參加基本醫療保險,從繳費的次月起享受基本醫療保險待遇。

                2、靈活就業人員參加基本醫療保險,按其實際繳費時間計算繳費年限。實際繳費年限累計滿20年的,并達到法定退休年齡男滿60周歲,女滿50周歲后,辦理退休手續后可享受退休人員基本醫療保險待遇。

                3、靈活就業人員達到法定退休年齡,但繳費年限未達到規定繳費年限的,按全州前三年職工平均工資的平均遞增測算基數一次性補足,享受退休人員基本醫療保險待遇;如一次性繳費困難,也可逐年繳費,待達到規定繳費年限,享受退休人員基本醫療保險待遇。

                4、靈活就業人員中斷繳費的,中斷期間停止享受醫療保險待遇。中斷一年以內的,允許足額補繳中斷期間應繳納的醫療保險費和滯納金,繳費年限連續計算,從補繳之月起次月享受醫療保險待遇;中斷一年以上的,應視作初次參保,重新計算繳費年限。

                5、靈活就業人員重新就業后,由單位統一參保,個人身份參保的繳費年限合并計算;如再與企業解除勞動關系,必須在解除勞動關系后3個月內到原戶口所在地接續醫療保險關系。

                6、在我州實施基本醫療保險制度改革前,與國有、集體改制、破產企業解除勞動關系的人員,以個人身份在戶口所在地參加基本醫療保險,從2002年1月起補繳基本醫療保險費;2002年1月以后與改制、破產企業解除勞動關系的人員,以個體身份在戶口所在地參加基本醫療保險的,從解除勞動關系的次月起補繳基本醫療保險費,計算為實際繳費年限,補繳的次月起享受基本醫療保險待遇。

                7、原國有、集體企業的工齡視同繳費年限,與接續基本醫療保險的繳費年限合并計算。與國有、集體改制、破產企業解除勞動關系按靈活就業人員參加醫療保險的,最低繳費年限(含視同繳費年限)確定為男滿30年、女滿25年,實際繳費年限不低于10年。

                四、統籌基金是如何構成,用途是什么?

                統籌基金的構成:用人單位繳納的基本醫療保險費扣除劃入個人賬戶的余額作為統籌基金。

                統籌基金的用途:主要用于支付參保人員的住院費用,以及納入特殊疾病門診醫療管理人員的醫療費用在個人賬戶不足支付時,按規定由統籌基金給予適當補助。

                五、個人賬戶基金是如何構成,用途是什么?

                個人賬戶基金的構成:職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶。單位繳納的基本醫療保險費45歲以下按本人繳費基數的0.9%劃入;45歲至退休前按本人繳費基數的1.3%劃入;退休人員按上上年度全州職工平均工資的3.5%計入個人賬戶。

                個人賬戶基金的用途:主要用于支付門診醫療費用,也可支付住院醫療費用中的自付部分。

                六、個人賬戶未使用完的資金如何處理?

                劃入個人賬戶的資金全部歸個人所有,并按國發〔1998〕44號規定計算利息。個人賬戶未用完的資金,當年結余的結轉下年使用,流動就業時隨之轉移,死亡時依法繼承。

                七、參保人員住院需辦理哪些手續?

               。ㄒ唬﹨⒈H藛T在我州轄區內需要住院時,可以就近選擇定點結算醫院住院就醫,并向參保所在地醫療保險經辦機構報告備案,出院時須付清個人自付費用,其余費用由醫院與醫療保險經辦機構結算。

               。ǘ﹨⒈H藛T在州外住院時,可以選擇參保地醫療保險經辦機構確定的定點結算醫院住院,手續同(一)。如就醫醫院是非結算醫院,參保人員需在入院3內告知醫療保險經辦機構備案,醫療費用由參保人員先墊付,出院后將相關票據交單位經辦人員到醫療保險經辦機構辦理報銷事宜。

                八、參保人員住院應該注意哪些問題?

               。ㄒ唬┍仨氃诙c醫院就醫;

               。ǘ┳≡汉3日內須向醫療保險經辦機構備案(節假日順延);

               。ㄈ⿲ψ≡喊l生的費用須確認,對不實費用應拒絕支付。

                九、支付部分費用的診療項目和醫療服務設施項目支付標準有哪些?

                參保人員個人需首先自負一定比例,然后再進入統籌基金支付范圍按比例支付。首負比例如下:

               。ㄒ唬┨厥鈾z查:

                15%→CT,彩超。

                20%→各種臨床監測(術中、術后及危重病人監測除外)。

                30%→心臟及血管造影、體外震波碎石、高壓氧治療、磁共振(MRI)、單光子發射電子計算掃描裝置(SPECT)、醫療直線加速器等。

               。ǘ┨厥庵委熂搬t用材料:

                10%→單價在10元以上的一次性醫用材料。

                20%→冠脈造影,腹腔鏡與胸腔鏡手術,腫瘤治療中的T淋巴細胞回輸法,腫瘤熱療法,前列腺電切術,各種微波、頻普、遠紅外線、光量子(液療)等輔助治療項目。

                30%→血液透析,腹膜透析,心臟搭橋,心導管球囊擴張,心臟射頻消融,心臟激光打孔。

                40%→γ-刀治療,χ-刀治療,腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、造血干細胞移植手術項目。

                20%或40%→心臟起搏器、人工瓣膜、人工關節、人工晶體、各種支架、各種吻合器、各種導管、埋植式給藥裝置等體內置換的人工器官、體內置放材料及安裝或放置的手術項目,按國產價自負20%、進口價自負40%。

               。ㄈ┢胀ú》看参毁M:三級醫院每床日不超過30元、二級醫院每床日不超過20元、一級及以下醫院每床日不超過15元。

               。ㄋ模┪V負尵炔》看参毁M:三級醫院每床日不超過60元,二級及以下醫院每床日不超過40元。

                十、哪些醫療費用應該由參保人員自費?

               。ㄒ唬┢鸶毒(門檻費);

               。ǘ┳再M藥品;

               。ㄈ“乙類藥品”和部分支付費用的診療項目應由個人先負擔一定比例的費用;

               。ㄋ模┗踞t療保險不予支付的診療項目、醫療材料和醫療服務設施費用;

               。ㄎ澹┌匆幎ū壤龍箐N后應由個人負擔的費用;

               。┳罡咧Ц断揞~(封頂線)以上的費用(由大病補充醫療保險基金支付);

                (七)個人賬戶不足以支付的費用。

                十一、什么是起付線和封頂線?

                起付線就是通常所說的“門檻費”,指統籌基金在支付參保人員醫療費用之前,參保人員需先用個人帳戶或現金支付一定數額的醫療費用后,統籌基金才開始按比例支付的標準。

                “封頂線”是指統籌基金所能支付的基本醫療費用的最高限額。超過最高支付限額以上的醫療費用,由大病補充醫療保險等途徑解決。

                十二、起付線是如何確定的?

               。ㄒ唬┰诼毴藛T:社區衛生醫療服務機構(含鄉鎮衛生院)起付標準為150元,一級醫院300元,二級醫院450元,三級醫院700元;

               。ǘ┩诵萑藛T:未定級(州內鄉、鎮)醫院150元,一級醫院200元,二級醫院350元,三級醫院600元。

                住院起付標準按次計算,一個自然年度內在一級(含一級)以上醫院多次住院的,起付標準逐次降低100元,最低不低于150元。

                十三、封頂線是如何確定的?

                按上年州平工資的6倍確定,2013年統籌基金年度最高支付限額為23.3萬元。

                十四、住院費報銷比例是多少?

                符合基本醫療保險統籌基金報銷范圍的住院費用,統籌基金支付比例為:在職87%,退休90%。

                十五、轉診轉院辦理手續如何辦理?

                在州內定點醫院住院的參保病人,需要轉往州外上一級醫院診治時,應由主管醫生提出意見并負責填寫《醫療保險轉診轉院報批表》,經病人和醫院簽章同意后報醫療保險經辦機構審批,審批同意后方可轉州外上一級定點醫院就醫;在州外定點醫院轉診轉院的,應先告知所在單位,由所在單位向醫療保險經辦機構備案。

                參保人員確因病情需要轉省外醫院治療的,需出具四川大學華西醫院或四川省人民醫院經科主任簽字同意,醫院醫務處或相關職能部門同意蓋章的轉診轉院審批表,報醫保經辦機構同意后方可轉院。

                十六、參保人員生病住院怎樣盡量減輕個人負擔?

               。ㄒ唬﹫猿“就近就醫”和“多發病、常見病到小醫院,重癥、疑難雜癥進大醫院”的原則。因為多發病、常見病大小醫院都能治療,而大醫院的起付線標準和收費標準都比小醫院高得多,舍近求遠,小病往大醫院跑,既造成醫療資源的浪費,又必然加重自己的經濟負擔。

               。ǘ┻x擇醫德好、醫術高、真正為患者著想的醫生給自己治病,并主動與醫院及醫生溝通,說明自己的經濟負擔能力,要求醫院和醫生在達到治療效果的前提下,盡可能在基本醫療保險“三個目錄”范圍內用藥、診療及提供醫療服務設施,無論是藥品、診療項目,還是醫療服務設施,都要堅持“首選甲類、少用乙類、盡量不用自費類”的原則。

               。ㄈ┮P心自己的醫療費花費情況,每天向醫院索要“當日費用清單”,并與實際消費仔細核對,發現收費疑點及時與院方有關人員核實清楚,真正做到“明明白白消費”、“清清楚楚掏錢”。

               。ㄋ模┮芯S權意識,發現醫院有違規行為,不要怕得罪人而忍氣吞聲,應保存好原始證據,及時向人力資源社會保障、衛生、物價等部門反映,以便相關部門查處。

                十七、我州確定的門診特殊病種有哪些?

               。1)惡性腫瘤                   (11)高原性心臟病

               。2)慢性腎功能衰竭             (12)高血壓病

               。3)腎、肝移植術后的抗排斥治療(13)系統性紅斑狼瘡

               。4)結核病                   (14)帕金森病

               。5)慢性病毒性肝炎           (15)腦血管意外后遺癥

               。6)肝硬化           (16)甲狀腺機能亢進癥或減退癥

               。7)糖尿病                     (17)再生障礙性貧血

               。8)慢性肺心病                 (18)類風濕性關節炎

               。9)冠心病                     (19)痛風

               。10)風濕性心臟病

               。20)精神類疾。ň穹至寻Y、抑郁癥、躁狂癥、偏執性精神障礙)

                十八、門診特殊疾病如何申請?

                申報程序:在二級乙等以上定點醫院填寫《門診特殊疾病補助審核表》(必須附申報病種的有關檢查報告單)→醫院職能部門蓋章→單位簽字蓋章→醫療保險經辦機構審核確認。

                十九、門診特殊病種具體認定標準是什么?

               。ㄒ唬⿶盒阅[瘤

                1、相關病史資料;

                2、病理組織學和(或)細胞學檢查的確認報告;

                3、影像學檢查:在臨床符合腫瘤診斷的基礎上,結合相關影像學檢查的陽性結果作出的診斷。如僅憑影像學診斷,須經副主任醫師以上(含副主任醫師)的醫師作出;

                具備上述第1條加第2條或第3條者,可認定。

               。ǘ┞阅I功能衰竭

                1、相關的病史資料;

                2、臨床表現符合慢性腎功能衰竭的癥狀:少尿、無尿、浮腫、高血壓、貧血、水電解質酸堿平衡失調等。

                3、相關實驗室檢查符合慢性腎功能衰竭的診斷標準(如血肌酐、血尿素氮等明顯高于正常);

               。ㄈ┠I、肝移植術后的抗排斥治療

                1、相關病史資料;

                2、三級醫院進行腎、肝移植手術成功后的出院病情證明書。

               。ㄋ模┙Y核病

                1、相關病史資料;

                2、影像學檢查及結核菌檢查,符合結核病的診斷標準;

                3、其他相關檢查:如內窺鏡檢查、血清學檢查、病理學檢查、腦脊液檢查等,支持結核病診斷。

               。ㄎ澹┞圆《拘愿窝

                1、相關病史資料;

                2、肝炎病毒標志物檢查陽性;

                3、肝功能檢查異常。

               。└斡不

                1、相關慢性肝病病史資料;

                2、有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現;

                3、肝功能檢查異常;

                4、影像學檢查(如B超、CT、腹腔鏡等)符合肝硬化表現。

               。ㄆ撸┨悄虿

                1、相關病史資料;

                2、糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126mg/dl)。非同一天血糖檢測2次以上。

               。ò耍┞苑卧葱孕呐K。ê喎Q慢性肺心。

                1、有慢性支氣管炎、肺氣腫、其它肺胸疾病或肺血管疾病史。

                2、有符合該病的臨床癥狀和體征;

                3、胸部X線、心電圖和心臟彩超檢查符合肺動脈高壓、右心室增大肥厚的診斷。

               。ň牛┕谛牟

                具備以下6條之一者。

                1、發生心絞痛,并經心電圖證實和有相關住院資料;

                2、有明確急性心肌梗塞病史,有心電圖證實、心肌酶或心肌壞死標記物增高等住院資料;

                3、超聲心動圖或核素掃描證實有相關心肌缺血;

                4、以往冠狀動脈造(顯)影陽性,狹窄≥50%;

                5、有心臟增大,心力衰竭或心律失常,且冠狀動脈造(顯)影陽性,狹窄≥50%;

                6、已做冠脈搭橋手術或支架植入術者,提供該次住院的病情證明書和相關檢查復印件。

               。ㄊ╋L濕性心臟病

                1、相關病史資料;

                2、心臟彩超檢查有風心病特異性瓣膜改變。

               。ㄊ唬└咴孕呐K病

                1、有較長的高原工作生活史;

                2、具有高原性心臟病的臨床表現。

                3、有肺動脈高壓征象:經心電圖、超聲心動圖檢查或X線胸片檢查證實。

                4、提供三級醫院出具的,由副主任醫師以上簽署的病情證明書。

               。ㄊ└哐獕翰

                1、相關病史資料;

                2、符合WHO高血壓臨床診斷標準中的Ⅰ級高血壓中的高危和很高危,Ⅱ級高血壓、Ⅲ級高血壓患者;

                3、心、腦、腎等靶器官損害的有關實驗室檢查陽性結果:彩超、心電圖、腎功、頭部CT等。

               。ㄊ┫到y性紅斑狼瘡

                1、顴部紅斑;

                2、盤狀狼瘡;

                3、光敏感;

                4、口腔潰瘍;

                5、關節炎:非侵蝕性關節炎;

                6、漿膜炎:胸膜炎或心包炎;

                7、神經系統病變:癲癇發作或精神癥狀;

                8、腎病變:蛋白尿>0.5g/d或尿細胞管型;

                9、血液系統異常:溶血性貧血或血白細胞減少或血小板減少淋巴細胞絕對值減少;

                10、免疫學異常:狼瘡細胞陽性或抗dsDNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性;

                11、抗核抗體陽性。

                上述11項中,具有4項以上者,可診斷系統性紅斑狼瘡(SLE);颊咝杼峁┤夅t院的病情證明書和相關實驗室檢查報告單。

               。ㄊ模┡两鹕

                1、相關病史資料;

                2、具有靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢反射障礙四項臨床癥狀中的兩項或以上者;

                3、出具神經?漆t師確認的病情證明書。

               。ㄊ澹┠X血管意外后遺癥

                1、相關病史資料;

                2、有急性腦血管病史并經CT或MRI證實;

                3、臨床表現有如下癥狀:⑴肢體功能明顯障礙、單側肌力三級以下;⑵語言障礙,吐字不清或智力障礙;⑶相關疾病的臨床表現,如高血壓、高脂血癥、風心病等。

               。ㄊ┘谞钕俟δ芸哼M癥或減退癥

                1、相關病史資料;

                2、具有典型的甲亢或甲減的臨床癥狀和體征;

                3、甲狀腺功能檢查如T3、T4、TSH、甲狀腺攝131I率等符合甲狀腺功能亢進或低下的改變。

               。ㄊ撸┰偕系K性貧血

                1、相關病史資料;

                2、全血細胞減少,網織紅細胞百分數小于0.01,淋巴細胞比例增高;

                3、骨髓檢查至少1個部位增生減低或重度減低;

                4、除外引起全血細胞減少的其他疾病。

               。ㄊ耍╊愶L濕性關節炎

                1、晨僵持續至少1小時(每天),病程至少6周;

                2、有3個或3個以上關節腫,至少6周;

                3、腕、掌指關節、近端指關節腫,至少6周;

                4、對稱性關節腫,至少6周;

                5、有皮下結節;

                6、手X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄);

                7、血清類風濕因子含量升高。

                具有上述7項中4項以上者即可認定;颊咝杼峁┒壱陨厢t院出具的病情證明書和相關檢查報告單。

               。ㄊ牛┩达L

                1、相關病史資料;

                2、血尿酸測定提示高尿酸血癥:(男性>420umol/L(7mg/dl),女性>350umol/L(6mg/dl));

                3、關節滑液或痛風石檢查證實有尿酸鹽結晶,或關節X線檢查符合痛風表現,或有尿酸性尿路結石依據;

                4、秋水仙堿診斷性治療迅速顯效(無第3條輔檢依據時提供)。

               。ǘ┚耦惣膊。ň穹至寻Y、抑郁癥、躁狂癥、偏執性精神障礙)

                1、相關病史資料;

                2、符合《CCMD—3中國精神障礙分類與診斷標準》;

                3、病期至少持續三個月以上;

                4、提供三級精神病?漆t院或三級綜合性醫院精神病?瞥鼍,由副主任醫師以上簽署的病情證明書。

                二十、門診特殊病種費用如何報銷?

                費用結算:病種申請審核確認后,發生的門診費用有效單據→單位匯總→交醫療保險經辦機構審核→剔除自費藥、非確認病種用藥及無關檢查治療費用→按規定的比例報銷(在職人員先沖銷個人帳戶),年度報銷額不得超過最高支付限額。

                其中:慢性腎功能衰竭和腎、肝移植術后的抗排斥治療的門診醫藥費,統籌基金報銷比例80%,統籌基金年度最高支付限額為3萬元。惡性腫瘤門診放化療及并發癥治療醫療費用,統籌基金報銷比例80%,統籌基金年度最高支付限額為2萬元。納入城鎮職工基本醫療保險門診特殊疾病管理的慢性腎功能衰竭,腎、肝移植受者后續抗排斥治療超過門診特殊疾病最高支付限額3萬元以上的門診醫療費用和惡性腫瘤門診放、化療超過門診特殊疾病最高支付限額2萬元以上的門診醫療費用,一個自然年度計算1次二級醫院首次住院的起付標準,符合基本醫療保險報銷范圍內的醫療費用按70%支付,個人自付30%。支付門診特殊疾病和住院醫療費用合并計算,年度內不超過城鎮職工基本醫療保險住院醫療費用統籌基金最高支付限額。

                其余病種統籌基金報銷比例70%,年度最高支付限額為2000元(申請兩種以上的年度最高支付限額為3000元)。

                二十一、什么是大病補充醫療保險?

                大病補充醫療保險是為完善醫療保障體系,降低和化解參保人員享受基本醫療保險待遇之外的醫療費用風險,解決參保人員患重大疾病住院所發生的醫療費用超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上部分而建立的一種補充醫療保險。

                二十二、如何繳納大病補充醫療保險費?

                凡參加我州城鎮職工基本醫療保險的所有人員都必須同時參加大病補充醫療保險。大病補充醫療保險費按每人每月5元的標準由單位代扣代繳,隨同基本醫療保險費統一向醫療保險經辦機構繳納;以個人身份參保繳費的,在一次性繳清當年的基本醫療保險費的同時一并繳納大病補充醫療保險費60元。

                二十三、大病補充醫療保險支付范圍、支付限額是多少?

                參保人員當年住院醫療費用累計超過城鎮職工基本醫療保險統籌基金的年度最高支付限額以上部分由大病補充醫療保險基金支付。目前,大病補充醫療保險基金年度最高支付限額為12萬元。

                二十四、大病補充醫療保險基金具體報銷辦法是怎樣的?

               。ㄒ唬﹨⒓哟蟛⊙a充醫療保險的參保人員,當年住院醫療費用由統籌基金支付的金額累計超過封頂線以上部分,符合基本醫療保險報銷范圍的所有醫療費用,由大病補充醫療保險基金支付80%,個人自付20%。

               。ǘ﹨⒓哟蟛⊙a充醫療保險的參保人員,患惡性腫瘤和腎功能衰竭,一年內多次住院時,從第二次住院起,其起付線由大病補充醫療保險基金全額補助。

               。ㄈ﹨⒓哟蟛⊙a充醫療保險的參保人員,患惡性腫瘤、腎功能衰竭、重癥肝炎、肝硬化、心血管疾病施行手術或介入治療時,其住院費起付線以上至封頂線以下的屬基本醫療保險報銷范圍的共付段自負部分,由大病補充醫療保險基金按80%比例支付。

                二十五、企業補充醫療保險如何建立?

                企業在參加城鎮職工基本醫療保險和大病補充醫療保險的同時,可建立補充醫療保險,以解決職工醫療費個人負擔過重的問題。我州于2003年制定了建立企業補充醫療保險的指導意見。要求參加我州城鎮職工基本醫療保險的各類企業,都要建立企業補充醫療保險或參加商業醫療保險。按照國務院《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發〔1998〕44號)文件規定,企業補充醫療保險費在本企業工資總額4%以內直接列入成本。具體支付和基金管理辦法由各企業內部自定。

                二十六、什么是公務員醫療補助?

                是指國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上,享受的醫療補助政策。公務員醫療補助經費由各級財政撥付或單位繳納,個人不繳費。

                二十七、什么人員可享受公務員醫療補助政策?

               。ㄒ唬┓稀吨腥A人民共和國公務員法》規定的國家機關工作人員及退休人員。

               。ǘ┙泧胰肆Y源和社會保障部或省、州人民政府批準列入參照公務員制度管理的事業單位工作人員及退休人員。

               。ㄈ┥鲜鰴C關在編的工勤人員。

               。ㄋ模┰硎芄M醫療待遇的事業單位工作人員和退休人員。

                二十八、公務員醫療補助的范圍和標準是什么?

                公務員醫療補助必須在國家、省規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍內進行。

                補助標準:

               。ㄒ唬┫硎芄珓諉T醫療補助人員住院醫療費用在起付標準至封頂線以下屬基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分由公務員補助經費補助:在職職工80%;副縣級以上在職干部及退休職工90%;副廳級以上干部100% 。

               。ǘ┫硎芄珓諉T醫療補助人員住院醫療費用一年累計超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額的醫療費用,由大病補充醫療保險基金支付后屬基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分由公務員醫療補助經費補助:在職職工80%;副縣級以上在職干部及退休職工90%;副廳級以上干部100% 。

               。ㄈ┫硎芄珓諉T醫療補助人員住院醫療費用的起付標準由公務員醫療補助經費補助:一級醫院100元;二級醫院200元;三級醫院300元。

               。ㄋ模┫硎芄珓諉T醫療補助的副廳級以上干部的住院超標床位費適當進行補助,補助標準為:一級醫院每日不超過10元;二級醫院每日不超過40元;三級醫院每日不超過50元。

               。ㄎ澹⿲ο硎芄珓諉T醫療補助的參保職工住院超標床位費作適當補助,補助標準為:一級醫院5元;二級醫院10元;三級醫院20元。危重患者搶救治療的ICU病房每床日補助不超過30元。

               。⿲ο硎芄珓諉T醫療補助的參保職工住院使用特殊檢查、特殊治療的自付部分由公務員補助經費支付50% 。

               。ㄆ撸┫硎芄珓諉T醫療補助人員從公務員補助經費中按職工平均工資的0.5%劃入個人賬戶。

               。ò耍┫硎芄珓諉T醫療補助人員特殊病種門診醫療費用補助標準:

                1、患慢性腎功能衰竭門診透析治療,在超過由基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由公務員補助經費補助80%,最高不超過1萬元。

                2、患惡性腫瘤的門診放、化療,在超過由基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由公務員補助經費補助80%,最高不超過5000元。

                3、對精神病門診醫療費用在超過由基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由公務員補助經費補助80%,最高不超過1200元。

                4、對患系統性紅斑狼瘡的門診醫療費用在超過由基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的醫療費用,由公務員醫療補助經費補助80%,最高不超過5000元。

                二十九、定點醫療機構的認定程序

                按照《四川省城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》第六條規定,若要成為阿壩州基本醫療保險的定點醫療機構,需向阿壩州人力資源和社會保障局提出申請,并提供以下資料:

                (一)定點醫療機構申請書;

               。ǘ)類別、名稱、地址、法人代表或主要負責人;

                (三)醫療機構執業許可證副本;

                (四)服務方式、診療科目、科室設置;

                (五)床位、大型技術設備清單;

                (六)職工人數及各類專業技術人員人數;

                (七)上年度業務收支情況和門診、住院診療服務量(包括門診人次、均次醫療費、住院人次、平均住院日、均次住院費用、均次床日費用);以及可承擔基本醫療保險服務的能力;

                (八)醫療機構評審合格證書或衛生行政部門的證明材料;

                (九)同級藥品監督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料;

                (十)上年度衛生行政部門年檢合格的證明材料。

                經阿壩州人力資源和社會保障局資格審定合格后,就可以成為阿壩州基本醫療保險的定點醫療機構。

                三十、定點零售藥店的認定程序

                按照《四川省城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理暫行辦法》第五條規定,若要成為阿壩州基本醫療保險的定點零售藥店,需向阿壩州人力資源和社會保障局提出申請,并提供以下資料:

               。ㄒ唬┒c零售藥店申請書;

               。ǘ┧幤方洜I企業許可證和營業執照的副本;

               。ㄈ┧帉W專業技術人員的職稱、執業證件的復印件;

               。ㄋ模┧幤方洜I品種清單及上年度業務收支情況;

               。ㄎ澹┩壦幤繁O督管理和物價部門監督檢查合格的證明材料;

               。┤肆Y源和社會保障行政部門規定的其它證明材料。


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